お困りサポート 解約申請フォーム

利用開始後(無料期間含む)の解約専用フォームとなります。

ご契約者名を入力してください

ご契約者名(フリガナ)を入力してください

法人・個人の選択をお願いいたします。を選択してください

ご生年月日を入力してください

担当者様のお名前を入力ください。

ご担当者様名を入力してください

性別を選択してください

ご契約電話番号を入力してください

メールアドレスの形式が間違っています(例:半角英数でない・@がない、など)
メールアドレスを入力してください

開通案内に記載されている番号(英数字)

お客様番号を入力してください

解約希望のサービスがチェックされていません

解約理由がチェックされていません

解約理由(その他)を入力してください

注意事項の同意が必要です

月々の電気/ガス料金がお安くなるのに興味はございますか?を選択してください

月々のインターネット/Wi-Fi料金がお安くなるのに興味はございますか?を選択してください

集客に興味はございますか?を選択してください

SNS運用代行に興味はございますか?を選択してください

防犯対策に興味はございますか?を選択してください

プライバシーポリシー に同意の上,
確認ボタンを押してください。